Тромбоэмболия легочной артерии мкб 10 код

Тромбоэмболия легочной артерии мкб 10 код

 

Тактика оказания медицинской помощи

Неотложная помощь:

1. При подозрении на ТЭЛА во всех случаях проводят антикоагулянтную терапию:

— гепарин 5 000 МЕ внутривенно струйно;

— варфарин 2,5 мг, или ацетилсалициловая кислота 160-325 мг внутрь, разжевать.

2. Обязательное проведение тромболитической терапии:

— после внутривенного струйного введения 60-90 мг преднизолона — стрептокиназа 250 000 МЕ внутривенно капельно в течение 30 мин., затем 1 250 000 МЕ капельно со скоростью 100 000 МЕ/ч.;

— алтеплаза (актилизе) 15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг/кг в течение 30 мин., затем 0,5 мг/кг в течение 60 мин.

3. При прекращении кровообращения проводят сердечно-легочную реанимацию.
 

4. Коррекция гипоксии — длительная оксигенотерапия.

5. Купирование болевого синдрома:

— при выраженном болевом синдроме — наркотические анальгетики (снижают давление в малом круге кровообращения и уменьшают одышку): морфин 1 мл 1% раствора (10 мг) на 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно дробно по 4-10 мл каждые 5-10 мин. до устранения болевого синдрома и одышки; или фентанил 1-2 мл 0,005% раствора (0,05-0,1 мг) в сочетании с 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола (при систолическом артериальном давлении ниже 90 мм рт.ст. дроперидол не вводится!);

— при инфарктной пневмонии (боль в грудной клетке связана с дыханием, кашлем, положением тела) — ненаркотические анальгетики: кеторолак внутривенно 30 мг (1,0 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 секунд.

6. При острой правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотензии и шока:

— введение допамина только внутривенно капельно 100-250 мкг/мин (1,5-3,5 мкг/кг/мин.) (400 мг допамина на 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия). Начало терапевтического эффекта при внутривенном введении в течение 5 минут, продолжительность — 10 минут;

— пентакрахмал 400 мл внутривенно капельно со скоростью 1 мл/мин.

7. При развитии бронхоспазма:

— ингаляционное введение β2-адреномиметиков — сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течение 5-10 минут. При неудовлетворительном эффекте через 20 минут ингаляцию повторить; или

— внутривенно медленно 2,4% раствора аминофиллина 1,0 мл (не более 10,0 мл) на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида. Допустимо введение аминофиллина только при стабильном систолическом артериальном давлении > 100 мм рт.ст., исключении инфаркта миокарда, отсутствии эпилепсии, тяжелой артериальной гипертензии и пароксизмальной тахикардии.

8. Обязательный постоянный контроль показателей гемодинамики и сатурации!

Показания к экстренной госпитализации: при подозрении на ТЭЛА всех больных госпитализируют в реанимационное отделение или по возможности в стационар, имеющий отделение сосудистой хирургии. Транспортировка лежа на носилках с приподнятым головным концом, предпочтительно на реанимобиле.

Перечень основных медикаментов:

1. *Гепарин 5000 ЕД, амп.

2. *Стрептокиназа 1500000 МЕ, фл.

3. *Варфарин 2,5 мг, табл.

4. *Преднизолон 30 мг, амп.

5. *Натрия хлорид 0,9% — 400,0 мл, фл.

6. *Допамин 0,5% — 5,0 мл, амп.

7. *Кислород, м3

8. *Пентакрахмал 500,0 мл, фл.

9. *Кеторолак 30 мг — 1,0 мл, амп.

10. *Морфин 1% — 1,0 мл, амп.

11. *Сальбутамол 0,1 мг в дозе, ингалятор 200 доз, неб.

12. *Натрия хлорид 0,9% — 5,0 мл, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Кислота ацетилсалициловая 500 мг, табл.

2. *Аминофиллин 2,4% — 5,0 мл, амп.

3. *Фентанил 0,005% — 2,0 мл, амп.

4. *Дроперидол 25 мг — 10,0 мл, фл.

Индикаторы эффективности лечения: стабилизация состояния больного.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.



Source: diseases.medelement.com


Добавить комментарий