Мышечно тонический синдром мкб 10

Мышечно тонический синдром мкб 10

  • Голова, шея, ребра, череп, туловище, позвоночник
  • 9 Локализация неуточненная
  • Нарушения, поражающие преимущественно периферические суставы (конечностей)

    mkb-10.com

    Дорсопатия и боли в спине

    Причины болей в спине

    Существует целый ряд факторов, которые могут индуцировать боль в спине, а также способствовать её переходу в хроническую форму. Эти факторы очень разнородны по своему характеру и даже из простого их перечисления можно видеть, что боли в спине имеют сложный генез.

  • Пожилой возраст.
  • Тяжёлая физическая работа.
  • Ожирение, малоподвижный образ жизни.
  • Тяжёлый сколиоз, врождённые аномалии позвоночника.
  • Головные боли в анамнезе (мигрень, головная боль напряжения).
  • Психосоциальные факторы (депрессия, неудовлетворенность работой, монотонный труд).
  • Курение, употребление наркотиков (у наркоманов часто возникает боль в спине).
  • Очень часто предпосылки для появления хронического болевого синдрома закладываются ещё в школьные годы: нарушение осанки, связанное с длительным пребыванием в физиологически неблагоприятной позе во время уроков, дефицит двигательной активности, чрезмерный вес школьных портфелей.

    К доказанным факторам риска боли в спине у взрослых относятся все состояния, изменяющие физиологическую кривизну позвоночника и смещающие центр тяжести тела, что ведёт к напряжению мышц спины. В частности, ношение высоких каблуков, тяжёлых сумок в одной руке, большая грудь у женщин, большой живот (ожирение, беременность).

    Некоторое виды физической активности — бег по цементированным дорожкам, частые повороты и наклоны туловища, длительное пребывание в положении сидя (автомобиле, офисная работа), подъём тяжестей, однообразный тяжёлый физический труд и воздействие вибрации также могут спровоцировать возникновение боли в спине.

    Хроническая боль в спине (шее, пояснице) тесно связана с психосоциальными факторами. Свою роль играют: тревожность, депрессия, неудовлетворённость условиями труда, представления пациента о трудности выполняемой работы и собственных возможностях с ней справляться, негативное мнение относительно прогноза заболевания, а также с желание получить финансовую компенсацию.

    Заболевания, индуцирующие боли в спине (Deyo R.A., Weinstein J.N., 2001)

  • Патология мягких тканей — 73%
  • Дегенеративные изменения позвоночника — 10%
  • Грыжа диска — 4%
  • Травмы, врождённые аномалии, спондилолистез — 4%
  • Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе — 4%
  • Спинальный стеноз — 3%
  • Инфекция, опухоль, воспаление — 1%
  • Отражённые боли — 1%
  • Таким образом, позвоночник является ответственным за боли в спине в сравнительно небольшом количестве случаев (около 25%).

    1. Патология мягких тканей

    Очень многие авторы не верили в связь болевого синдрома в спине с воспалением (радикулит) или с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника (спондилоартроз, грыжи дисков и пр.), а концентрировали своё внимание на патологии мышечно-связочного аппарата туловища.

    Первые сообщения о болевых мышечных синдромах появились ещё в 19 веке (Froriep, 1843) и с тех пор они описывались под разными названиями (J.F. Brailsford, 1955; G.S. Hackett, 1956; R. Wartenberg, 1958; G. Keller, 1962; J.G. Travell, D.G. Simons, 1989).

    Миофасциальный (мышечно-тонический) болевой синдром

    По современным представлениям именно миофасциальный синдром (мышечно-тонический в русскоязычной литературе) — основная причина боли в спине.

    Шифр по МКБ-10. Миофасциальный болевой синдром не имеет собственного кода в МКБ-10 как самостоятельная нозологическая форма в связи с отсутствием объективных критериев для диагностики. Но представляется возможным использовать для кодирования рубрику М79 (Другие болезни мягких тканей, не классифицированные в других рубриках). Подходящие коды: М79.1 — Миалгия; М79.9 — Болезнь мягких тканей неуточнённая.

    Миофасциальный синдром встречается у большинства (60-85%) больных с болью в спине. В патогенезе данного состояния большое значение придаётся нарушению биомеханики двигательного акта, микротравмам мышечно-связочного аппарата.

    Миофасциальный синдром характеризуется наличием локального мышечного гипертонуса с очагом повышенной болезненности (триггерная точка).

    Локальный мышечный гипертонус определяется при пальпации поражённой мышцы в виде плотного жгута. Триггерная точка выявляется в пределах напряжённого пучка скелетной мышцы как фокус повышенной болезненности. Надавливание на триггерную точку часто индуцирует не только локальную болезненность, но и боль в отдалённом участке. Триггерная точка бывает активной и латентной.

    Диагностические критерии миофасциального болевого синдрома разделены на две группы: большие и малые. Для постановки диагноза необходимо наличие всех 5 больших критериев и одного из 3 малых:

    При отсутствии поддерживающих факторов миофасциальные боли могут пройти самопроизвольно, особенно если предоставить мышце покой на несколько дней. Напротив, физические нагрузки, стрессовая ситуация и другие негативные влияния могут способствовать хроническому течению миофасциального синдрома, что сопровождается развитием дистрофических процессов в поражённых мышцах.

    Шифр по МКБ-10: М79.0 — ревматизм неуточнённый.

    Довольно распространённое ревматическое заболевание (встречается у 3% взрослого населения, преобладающий пол — женский). В настоящее время этиология фибромиалгии остаётся неизвестной, а имеющиеся у больных симптомы послужили основой для множества гипотез о генезе заболевания (от нейрогенной боли до психосоматической).

    Наиболее частыми жалобами являются ноющие боли в спине, скованность в мышцах и суставах по утрам, ощущение припухлости суставов (причем объективно отёчности суставов может не отмечаться), метеочувствительность (усиление болей в холодное время года), ухудшение состояния при небольших нагрузках, головные боли, чувство общей усталости, нарушения сна, панические атаки, тревожность, подавленное настроение.

  • На затылке в области подзатылочных мышц.
  • В области межпоперечных пространств C5–C7.
  • Посередине верхнего края трапециевидной мышцы.
  • Над лопаточной остью у медиального края лопатки.
  • У II грудино-рёберного сочленения.
  • На 2 см дистальнее латерального надмыщелка плеча.
  • Вверху верхнелатерального квадранта ягодиц.
  • Позади большого вертела.
  • На медиальной поверхности коленного сустава.
  • Фибромиалгия с трудом поддаётся лечению. У 5% пациентов любая форма терапевтического вмешательства не приносит облегчения. Используют НПВС, блокады болевых точек анестетиками, немедикаментозные средства (массаж, физиотерапия и пр.)

    Полимиалгия ревматическая

    Шифр по МКБ-10: M35.3 — Ревматическая полимиалгия; М31.5 — Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией.

    Ревматическая полимиалгия — синдром, характеризующийся болями в мышцах плечевого или тазового пояса, и сопровождающийся значительным увеличением СОЭ, а также общими симптомами (лихорадкой, похуданием, депрессией).

    Заболеваемость ревматической полимиалгией составляет около 50 на 100 тыс. населения, преобладающий пол — женский, преобладающий возраст — старше 60 лет. Анатомический субстрат болезни неизвестен, т.к. при морфологическом исследовании мышц нет существенных отклонений от нормы.

    В этиологии и патогенез предполагается роль иммунологических нарушений, некоторые авторы рассматривают ревматическую полимиалгию как вариант гигантоклеточного височного артериита (болезнь Хортона). И действительно, симптомы гигантоклеточного артериита встречаются приблизительно у 15% больных ревматической полимиалгией.

    Диагностические критерии по Hamrin (1972). Первые пять считаются обязательными критериями, остальные — дополнительными:

  • Возраст 50 лет и старше.
  • Наличие боли в мышцах по крайней мере двух из трёх областей (шея, плечевой и тазовый пояс) со следующими особенностями: в дистальных отделах конечностей (ниже локтевых и коленных суставов) боли не бывает; миалгия уменьшается утром; ощущение скованности и снижения мышечной силы возникает после любого периода длительной неподвижности (особенно выражено после ночного сна); при пальпации отсутствует болезненность мышц; боль не купируется НПВС, но снимается небольшими дозами (10-20 мг) преднизолона.
  • Двусторонняя локализация боли.
  • Преобладание указанной локализации боли в течение активной фазы болезни.
  • Повышение СОЭ более 35 мм/ч
  • Продолжительность болезни не менее 2 месяцев, чаще до нескольких лет.
  • Ограничение движений в шейном отделе позвоночника, плечевых, тазобедренных суставах (больным трудно одеваться, вставать со стула и пр.), изменение походки (шаг становится мелким).
  • Общая слабость, повышенная утомляемость, снижение аппетита и массы тела, лихорадка. Эти показатели отражают активность болезни, а в сочетании с миалгиями и ускоренной СОЭ формируют «псевдоопухолевый симптомокомплекс».
  • Содержание файла Дорсопатия и боли в спине:

    • Дорсалгия: факторы риска. Миофасциальный болевой синдром, фибромиалгия, полимиалгия.

    www.spruce.ru

    Вертеброгенная люмбалгия

    Вертеброгенная люмбалгия является совокупностью патологических симптомов, имеющих место при заболеваниях поясничного отдела и включающих в себя, прежде всего, болевой синдром с поясничного отдела.

    Информация для врачей: по МКБ 10 шифруется кодом M 54.5. Диагноз включает в себя описание вертеброгенного процесса (остеохондроз, сколиоз, спондилез и т.п.), выраженность патологических синдромов, стадию и тип течения заболевания.

    Симптоматика заболевания включает в себя, как правило, болевой синдром и мышечно-тонические нарушения поясничного отдела позвоночника. Боли локализуются внизу спины и при обострении имеют острый, пронзающий характер. Также к симптомам заболевания относятся чувство напряжения мышц поясничного отдела, скованность движений в пояснице, быстрая утомляемость мышц спины.

    Если имеет место хроническая вертеброгенная люмбалгия, следует исключить заболевания, сходные по симптомам. Ведь боли при хроническом процессе приобретают ноющий, неспецифический характер, позвоночник может быть безболезненным при ощупывании, а напряжение мышц поясницы не быть вовсе. Сходные признаки имеются при наличии заболеваний почек, гинекологических проблемах и иных состояниях. Именно поэтому важно проводить рентгенологические методики исследования (МРТ, МСКТ), проходить клинический минимум соматического обследования.

    Лечить данное заболевание должен врач-невролог. Следует применять медикаментозные способы воздействия в комплексе с местными, мануальными, физиотерапевтическими способами лечения и лечебной физкультурой.

    Первостепенной задачей является снятие воспалительного процесса, уменьшения болевого синдрома. Для этого чаще всего прибегают к нестероидным противовоспалительным средствам (диклофенак, мелоксикам и др.). В первые дни предпочтительней пользоваться инъекционными формами препаратов. Обычно противовоспалительная терапия длится 5-15 дней, при дальнейшем сохранении болей прибегают к средствам центрального обезболивания (используют препараты катадолон, тебантин, противоэпилептические средства, такие как финлепсин, лирика).

    Также следует уменьшать степень напряжения мышц, либо при помощи препаратов миорелаксантов, либо, при слабой и средней выраженности проявлений – местными средствами, массажем и упражнениями ЛФК. В качестве местных средств используются различные противовоспалительные и разогревающие мази и гели, пластыри. Можно также делать компрессы с жидкими лекарственными формами (например, компрессы с димексидом).

    Массаж при вертеброгенной люмбалгии следует выполнять курсами не менее чем по 7-10 процедур. Первые три-четыре сеанса могут быть болезненными, в последующем, а также при выраженной болезненности, массаж проводить не стоит. Начинают массаж с поглаживающих движений, которыми в дальнейшем чередуют другие приемы массажа – такие как растирание, вибрация, разминание. Массаж противопоказан при наличии гинекологической патологии, онкопатологии (в том числе и в анамнезе), кожных заболеваниях.

    Из физиовоздействий, как и при других проблемах с позвоночником, следует использовать диадинамические токи, а также электрофорез в остром периоде, а в качестве профилактического лечения магнитные поля и лазерные излучения.

    neurosys.ru

    Мышечно-тонический синдром

    Это длительное и стойкое напряжение мышцы с формированием в ней болезненных уплотнений — «триггерных точек». Проявляется мышечно-тонический синдром «ноющими», распространяющимися на большие участки тела, болями. Например, может болеть вся верхняя часть спины и шеи, обычно слева или справа от позвоночника. Редко, только в период обострения, пациент может указать на конкретную болевую точку. Из-за своей распространенности и длительности боль переносится ещё тяжелее. Многие пациенты буквально доходят до отчаяния и жалуются, что уже не знают, куда от неё деваться.

    Вдобавок к боли нарушается сон, пациент не может найти себе место, ворочается, крутится, а утром встает «разбитый» и невыспавшийся. Естественно, что у такого человека портится настроение, снижается интерес к жизни, и постепенно нарастает депрессия. Поскольку связь между психикой и двигательной сферой очень тесная и всем хорошо известная, становится понятно, что депрессия усиливает мышечно-тонический синдром, а он, в свою очередь, углубляет депрессию.

    Здесь всё строится на замкнутых кругах. Сам мышечно-тонический синдром, если его даже рассматривать изолированно от психики, тоже развивается по замкнутому кругу. Мышечный спазм, приводит к кислородному голоданию пораженной мышцы, что вызывает боль. Боль же ещё больше увеличивает спазм, таким образом, замыкается порочный круг. Спазм — боль — ещё больший спазм – ещё большая боль. Оба компонента взаимно усиливают друг друга, и зачастую этот круг тяжело разорвать. Особенно, когда изменения накапливаются годами, а пациент вследствие своей неинформированности не идёт к врачу.

    Хотя неинформированностью зачастую страдают и сами врачи. Мышечно-тоническими синдромами, в основном, занимаются мануальные терапевты и кинезиологи (специалисты в области движения), а остальные врачи, к сожалению, знают об этом мало. Такая ситуация вызвана тем, что количество мышечно-тонических синдромов резко увеличилось лишь в последние 20 лет, а медицина – наука достаточно инертная. Сейчас, правда, ситуация стала меняться.

    По современным представлениям мышечно-тонический синдром встречается у большинства (60-85%) пациентов с болью в спине. Мышечная боль признаётся, пожалуй, абсолютным лидером по частоте среди всех других болевых синдромов. Достаточно сказать, что 78% случаев головных болей в популяции обусловлены напряжением и развитием болезненности мышц скальпа (так называемые головные боли напряжения). Заболевания позвоночника, такие, как остеохондроз в большинстве случаев сопровождаются развитием болезненного мышечного спазма околопозвоночных мышц, а зачастую и мышц грудной клетки, шеи, конечностей. Но если с остеохондрозом всё понятно, позвонки сближаются друг с другом, сдавливают спинномозговые нервы, а раздраженные нервы вызывают спазм мышц, то как быть с остальным чудовищным количеством мышечно-тонических синдромов? Давайте попробуем разобраться.

    Ещё какое-то количество мышечно-тонических синдромов вызвано врожденными асимметриями тела. Это разница в длине ног больше чем на 1 см., сильно выраженное плоскостопие и перекрученный таз. Ещё часть вызвана неправильной импульсацией с больного органа. Так, при стенокардии часто встречается тоническое напряжение мышц левой половины грудной клетки. Но это всё — небольшой процент от общего количества случаев мышечно-тонического синдрома.Основной же процент приходится на изменение образа жизни в сторону меньшей подвижности. Наш мышечно-двигательный аппарат устроен таким образом, что движения для него жизненно необходимы. Попробуйте сравнить, в каком случае вы больше утомитесь: если проедете остановку в переполненном автобусе, в таком, где даже не пошевелиться, или если вы пройдёте эту же остановку пешком. Думается, что ответ очевиден. Причём в переполненном автобусе вы устанете не только оттого, что не сможете шевелиться, но и вынуждены будете сохранять непривычную для вас позу. Именно это происходит с современным человеком, он не просто меньше двигается, а ещё замещает естественные движения неправильной, позно-тонической нагрузкой, например, когда просиживает целыми днями за компьютером. А мышцы вынуждены фиксировать эту неестественную позу и длительное время работать с несвойственной для них нагрузкой. А если такое повторяется каждый день в течение месяца, года, десятилетия? Как же тут не развиться мышечно-тоническому синдрому?

    Чтобы лучше это проиллюстрировать, давайте посмотрим на то, как в наше время растёт усреднённый ребёнок. Первые годы жизни ещё ничего, естественная потребность в движениях берёт верх над окриками усталых родителей: «Сядь ровно, не крутись, не вертись» и т.д. Но дальше, когда ребёнок начинает воспринимать мир более осмысленно, тактика родителей меняется. Теперь вместо окриков можно пользоваться достижениями цивилизации. Родители ставят диск, и ребёнок вместо того, чтобы путаться под ногами, с удовольствием смотрит мультики. Потом на смену мультикам приходят компьютерные игры. Они захватывают ребёнка буйством красок и разнообразием действий, и он уже сам думает только о том, как бы пройти очередную миссию. А то, что он сидит часами за компьютером или на диване у игровой приставки, так и ладно: «Занят же, в конце концов, и не скучает». А погулять с ребёнком сходить обычно нет времени, одного отпускать страшно, а дома что ему делать? Только у компьютера сидеть и остается. До школы, проблему движения в какой-то мере решает детский сад. Если ребёнок туда ходит, то там он, как и свойственно всем здоровым детям, бегает и прыгает. А вот дальше, когда он переходит в школу, с движениями всё становится совсем плохо. На уроках ребёнок сидит, дома за домашними заданиями сидит, да ещё ведь про компьютерные игрушки надо помнить: сколько уровней осталось не пройдено. На прогулки времени просто не остаётся. И чем старше становится ребёнок, тем больше возрастают учебные нагрузки, а компьютерные игрушки постепенно вытесняются социальными сетями, типа «В контакте». Вот и получается, что учимся сидя, играем сидя, общаемся так же.

    А рюкзаки?! Если вы хоть раз поднимали школьный рюкзак, вы это возмущение поймёте. Такие рюкзаки на вьючных мулах надо возить, а не на ослабленных постоянным сидением детских спинах. К тому же большой вес рюкзака совсем не способствует укреплению мышц, как некоторым кажется. Он лишь ведёт к дисбалансу. Ведь если повесить на спину этакое чудовище, сразу возникнет асимметрия тела. И чтобы поддерживать равновесие, мышцам придётся резко смещать центр тяжести вперёд. Это значит, что в работу должны включаться не предназначенные для работы во время ходьбы мышцы передней половины туловища. Эти же мышцы сохраняют равновесие тела во время сидения. А задняя группа (мышцы спины), наоборот, растягивается и теряет свою силу. Постепенно такой дисбаланс приводит к серьёзной патологии движения — «нарушению двигательного стереотипа». А нарушенный двигательный стереотип — самая благоприятная почва для возникновения мышечно-тонического синдрома. Тем более, что жизнь нашего абстрактного ребёнка не меняется. Он взрослеет, превращается в «молодого человека», школа сменяется институтом, а ситуация с движениями остаётся всё той же самой: тяжелые рюкзак или сумка во время ходьбы, неправильные позно-тонические нагрузки при сидении.

    А что же у нас, у совсем взрослых? Да всё продолжается по накатанному. Разве, что рюкзак таскать не надо, теперь его машина возит, а в остальном… Обычно взрослый, состоявшейся в этой жизни человек, встаёт утром с кровати и сразу пересаживается за стол. Завтракает, умывается и переносит своё тело в кресло автомобиля. Едет на работу, цепляя по пути несколько пробок, и благополучно перемещается в другое кресло, уже офисное. Работает, сидя в этом удобном кресле, до обеда. Потом что-нибудь кушает, обычно не очень полезное, зато калорийное, и возвращается в рабочий кабинет. Трудится там до вечера, а затем всё повторяется. Снова машина, снова пробки, и вот он, наконец-то, дома. Может поужинать и с чувством выполненного долга сесть на любимый диван, чтобы посмотреть любимый телевизор. А потом уже и спать пора, ведь завтра новый рабочий день.

    Естественно, описанная ситуация утрирована, но для многих из нас она очень похожа на реальную. А какая при такой жизни может быть мышечная система? Понятно, что уже с детства нарушается «двигательный стереотип», а на этом фоне, как уже говорилось, легко развиваются мышечно-тонические синдромы. Понятно также, почему данная проблема обострилась в последние 20 лет, примерно с того времени жизнь стала компьютеризироваться, и, как следствие, уменьшилось количество движений. Ясно и то, почему сейчас так много людей жалуется на боль в спине. Понятно, почему среди них столь много молодых. Сказанным объяснима даже значительная часть депрессивных состояний. Но что же делать, если описанная проблема относится к вам лично?

    Прежде всего, не отчаиваться. Сначала надо проконсультироваться у специалиста и убедиться, что вы не ошибаетесь. Даже если диагноз будет соответствовать вашим предположениям, всё ещё поправимо. Это, в конце концов, лечится. Первым шагом лечения будет подавление основного источника боли, разрушение существующих в мышце участков напряжения — «триггерных точек». Для этого разработаны прекрасные, очень эффективные методики. Они находятся как раз на стыке массажа и мануальной терапии и успешно применяются в наших кабинетах. К нам обращается довольно много пациентов с мышечно-тоническими синдромами, и лечение их проходит вполне благоприятно. Ссылка (запись на приём).

    Вторым шагом будет восстановление правильного двигательного стереотипа. Для этого обычно требуется носить специальный фиксатор осанки и выполнять определённые физические упражнения. Может потребоваться массаж. Иногда при серьёзном нарушении двигательного стереотипа возникает даже необходимость в психокоррекционных мероприятиях. В этом, если, конечно, такая необходимость возникнет, сможет помочь наша смежная структура «Центр эмоциональной коррекции» (ссылка на этот центр).

    И третий шаг, пожалуй, самый трудный, заключается в перемене образа жизни таким образом, чтобы статическая нагрузка сменялось динамической. Можно будет подобрать вид спорта, подходящий для вашей конституции и сопутствующих заболеваний, например остеохондроза. Надо будет чаще ходить пешком, больше гулять, уделять время активным играм, проводить больше времени на свежем воздухе. Иначе, если не менять жизнь, вы будете обречены возвращаться к проблеме мышечно-тонического синдрома каждые полгода. Если же вы решитесь на перемены, этот мучительный недуг, а вместе с ним многие другие, оставят вас раз и навсегда.

    Записаться на приём в наши кабинеты вы можете, перейдя по ссылке (запись на приём). Наши сотрудники хорошо знают данную проблему, часто с ней сталкиваются, а, кроме того, благодаря повышенному осязанию чувствуют даже самую незначительную разницу в мышечном тонусе. А значит, могут успешно её устранить и привести всю вашу мышечную систему к состоянию нормального, естественного баланса. Когда мышцы тела работают не в противовес, а дружественно и правильно.

    www.goldmassage.ru



    Source: radea-linia.ru


    Добавить комментарий