Конкор и варфарин совместимость

Конкор и варфарин совместимость

В Варфарин Вещество(текст) ⇒ Дигоксин Вещество(его нашли)

Не рекомендуется начинать или прекращать прием других ЛС , а также изменять дозы принимаемых препаратов без консультации с лечащим врачом. При одновременном назначении необходимо также учитывать эффекты от прекращения индуцирования и/или ингибирования действия варфарина другими ЛС . Риск развития тяжелых кровотечений повышается при одновременном приеме варфарина с препаратами, влияющими на уровень тромбоцитов и первичный гемостаз: ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, тиклопидин, дипиридамол, большинство НПВС (. Кроме ингибиторов ЦОГ -2), антибиотики группы пенициллина в больших дозах. Также следует избегать сочетанного применения варфарина с препаратами, обладающими выраженным ингибирующим действием на систему цитохрома Р450, например циметидином и хлорамфениколом, при приеме которых в течение нескольких дней увеличивается опасность кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например ранитидином или фамотидином. Таблица 3 Вещества, снижающие эффект варфарина Название| Возможный механизм| Сердечно-сосудистые ЛС | Колестирамин| Снижение всасывания варфарина и влияние на энтерогепатическую циркуляцию| Бозентан| Индукция преобразования варфарина в CYP2C9 / CYP3A4 в печени| Желудочно-кишечные ЛС | Апрепитант| Индукция преобразования варфарина в CYP2C9 | Месалазин| Возможность снижения антикоагулянтного эффекта варфарина| Сукральфат| Вероятность уменьшения абсорбции варфарина| Дерматологические препараты| Гризеофульвин| Снижение антикоагулянтного эффекта кумаринов| Ретиноиды| Возможность снижения активности варфарина| Противоинфекционные средства| Диклоксациллин| Усиление метаболизма варфарина| Рифампицин| Усиление метаболизма варфарина. Необходимо избегать совместного применения данных препаратов| Противовирусные средства (невирапин, ритонавир)| Усиление метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9 | Нафциллин| Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина| Средства от мышечных, суставных и костных болей| Феназон| Индукция метаболизма энзимов, снижение концентрации варфарина в плазме. Может потребоваться увеличение дозировки варфарина| Рофекоксиб| Механизм взаимодействия неизвестен| Средства, воздействующие на ЦНС | Барбитураты (например фенобарбитал)| Усиление метаболизма варфарина| Противоэпилептические средства (карбамазепин, вальпроевая кислота, примидон)| Усиление метаболизма варфарина| Антидепрессанты (тразодон, миансерин)| В четырех случаях клинического использования было установлено, что взаимодействие тразодона и варфарина вызывало снижение ПВ и МНО , но механизм данного взаимодействия неизвестен. Механизм взаимодействия варфарина и миансерина также неизвестен| Глутетимид| Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина вследствие усиления его метаболизма| Хлордиазепоксид| Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина| Цитостатики| Аминоглутетимид| Усиление метаболизма варфарина| Азатиоприн| Снижение всасывания варфарина и повышение метаболизма варфарина| Меркаптопурин| Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина| Митотан| Возможно снижение антикоагулянтного эффекта варфарина| Иммунодепрессанты| Циклоспорин| Варфарин повышает уровень циклоспорина или усиливает его эффект, оказывая влияние на метаболизм циклоспорина| Гиполипидемические средства| Колестирамин| Может снижать антикоагулянтный эффект варфарина вследствие уменьшения его абсорбции| Диуретики| Спиронолактон, хлорталидон| Прием диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привести к увеличению концентрации факторов свертываемости, что уменьшает действие антикоагулянтов| Средства народной медицины| Зверобой продырявленный ( Hypericum perforatum )| Усиливает метаболизм варфарина, осуществляемый CYP3A4 и CYP1A2 (метаболизм R-варфарина), а также осуществляемый CYP2C9 (метаболизм S-варфарина). Влияние индукции ферментов может сохраняться в течение 2 нед после окончания применения зверобоя продырявленного. В том случае, если пациент принимает препараты зверобоя продырявленного, следует измерить МНО и прекратить прием. Мониторирование МНО должно быть тщательным, тк его уровень может повыситься при отмене зверобоя продырявленного. После этого можно назначать варфарин| Женьшень ( Panax ginseng )| Вероятна индукция преобразования варфарина в печени. Необходимо избегать совместного применения данных препаратов| Продукты питания| | Продукты питания, содержащие витамин К. Больше всего витамина К содержится в зеленых овощах (например зелень амаранта, кочанная капуста, авокадо, брокколи, брюссельская капуста, масло канола, лист шайо, лук, кориандр (кинза), огуречная кожура, цикорий, плоды киви, салат-латук, мята, зеленая горчица, оливковое масло, петрушка, горох, фисташки, красные морские водоросли, весенний лук, соевые бобы, листья чая (но не чай-напиток), зелень репы, кресс-салат, шпинат), поэтому при лечении варфарином следует с осторожностью принимать в пищу данные продукты| Ослабляют действие варфарина| Витамины| | Витамин С| Снижение антикоагулянтного эффекта варфарина| Витамин К| Варфарин блокирует синтез витамин-К-зависимых факторов свертывания| Таблица 4 Вещества, усиливающие эффект варфарина Название| Возможный механизм| Препараты, влияющие на кровь и органы кроветворения| Абциксимаб, тирофибан, эптифибатид, клопидогрел, гепарин| Дополнительное воздействие на систему свертывания крови| Препараты, влияющие на ЖКТ и обмен веществ| Циметидин| Выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома P450 (циметидин можно заменить ранитидином или фамотидином), приводящее к снижению метаболизма варфарина| Глибенкламид| Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина| Омепразол| Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина| Препараты, воздействующие на ССС | Амиодарон| Снижение метаболизма варфарина после одной недели совместного приема. Данный эффект может сохраняться в течение 1–3 мес после отмены амиодарона| Этакриновая кислота| Может усиливать эффект варфарина вследствие вытеснения варфарина из белковых связей| Гиполипидемические средства (флувастатин, симвастатин, розувастатин, гемфиброзил, безафибрат, клофибрат, ловастатин, фенофибрат)| Конкуренция за метаболизм, опосредованный CYP2C9 и CYP3A4 | Пропафенон| Снижение метаболизма варфарина| Хинидин| Снижение синтеза факторов свертывания крови| Диазоксид| Может замещать варфарин, билирубин или другую высокосвязаную с белком субстанцию из белковых связей| Дигоксин| Усиление антикоагулянтного эффекта| Пропранолол| Усиление антикоагулянтного эффекта| Тиклопидин| Увеличение риска кровотечения. Необходимо мониторировать уровень МНО | Дипиридамол| Повышение уровня варфарина или дипиридамола вследствие потенцирования эффектов. Повышение риска кровотечений (геморрагий)| Дерматологические средства| Миконазол ( в тч в форме геля для полости рта)| Снижение собственного клиренса варфарина и повышение свободной фракции варфарина в плазме. Снижение метаболизма варфарина, опосредованного цитохромами Р450| Мочеполовая система и половые гормоны| Стероидные гормоны — анаболические и/или андрогенные (даназол, тестостерон)| Снижение метаболизма варфарина и/или прямое действие на системы коагуляции и фибринолиза| Гормоны для системного применения| Средства, действующие на щитовидную железу| Усиление метаболизма витамин-К-зависимых факторов свертывания| Глюкагон| Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина| Противоподагрические средства| Аллопуринол| Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина| Сульфинпиразон| Усиление антикоагулянтного эффекта вследствие снижения его метаболизма и ослабления связей с белками| Противоинфекционные средства| Пенициллины в больших дозах (клоксациллин, амоксициллин)| Возможность повышения вероятности кровотечения, включая кровотечения из десен, носа, появление нетипичных кровоподтеков или темный стул| Тетрациклины| Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина| Сульфаниламиды (сульфаметизол, сульфафуразол, сульфафеназол)| Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина| Хинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, грепафлоксацин, налидиксовая кислота)| Снижение метаболизма варфарина| Макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин, рокситромицин)| Снижение метаболизма варфарина| Противогрибковые средства (флуконазол, итраконазол, кетоконазол, метронидазол)| Снижение метаболизма варфарина| Хлорамфеникол| Снижение метаболизма варфарина, выраженное ингибирующее действие на систему цитохрома P450| Цефалоспорины (цефамандол, цефалексин, цефменоксим, цефметазол, цефоперазон, цефуроксим)| Усиление эффекта варфарина вследствие подавления синтеза витамин-К-зависимых факторов свертывания крови и других механизмов| Сульфаметоксазол + триметоприм| Снижение метаболизма варфарина и вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками| Антигельминтные средства| Левамизол| Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина| Противокашлевые средства центрального действия| Кодеин| Комбинация кодеина и парацетамола усиливает активность варфарина| Средства от мышечных, суставных и костных болей| Ацетилсалициловая кислота| Вытеснение варфарина из альбуминов плазмы, ограничение метаболизма варфарина| НПВС — включая азапропазон, индометацин, оксифенбутазон, пироксикам, сулиндак, толметин, фепразон, целекоксиб (. Кроме ингибиторов ЦОГ -2)| Конкуренция за метаболизм, осуществляемый ферментами цитохрома P450 CYP2С9 | Лефлуномид| Ограничение метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9 | Парацетамол (ацетаминофен) (особенно после 1–2 нед постоянного приема)| Ограничение метаболизма варфарина или влияние на образование факторов свертывания (данный эффект не проявляется при приеме менее 2 г парацетамола в день)| Фенилбутазон| Снижение метаболизма варфарина, вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками. Данную комбинацию следует избегать| Наркотические анальгетики (декстропропоксифен)| Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина| Препараты, воздействующие на ЦНС | Противоэпилептические средства (фосфенитоин, фенитоин)| Вытеснение варфарина из сайтов связывания с белками, повышение метаболизма варфарина| Трамадол| Конкуренция за метаболизм, опосредованный цитохромом Р450 3A4| Антидепрессанты: СИОЗС (флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин)| Ограничение метаболизма варфарина. Полагают, что СИОЗС ограничивают изофермент цитохрома Р450 CYP2C9 . Он является ферментом, который метаболизирует наиболее сильнодействующий изомер S-варфарин. Кроме того, и СИОЗС , и варфарин прочно связываются с альбумином. При наличии обоих увеличивается возможность вытеснения одного из соединений из альбумина| Хлоралгидрат| Механизм взаимодействия неизвестен| Цитостатики| Фторурацил| Снижение синтеза ферментов цитохрома Р450 CYP2C9 , метаболизирующих варфарин| Капецитабин| Снижение изоферментов CYP2C9 | Иматиниб| Конкурентное подавление изофермента CYP3A4 и подавление метаболизма варфарина, опосредованного CYP2C9 и CYP2D6 | Ифосфамид| Подавление CYP3A4 | Тамоксифен| Тамоксифен, ингибитор CYP2C9 , может повышать концентрацию варфарина в сыворотке вследствие снижения его метаболизма| Метотрексат| Усиление эффекта варфарина вследствие снижения синтеза прокоагулянтных факторов в печени| Тегафур| Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина| Трастузумаб| Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина| Флутамид| Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина| Циклофосфамид| Вероятность изменения антикоагулянтного эффекта варфарина, тк циклофосфамид является противоопухолевым средством| Цитотоксические препараты| Этопозид| Возможно усиление антикоагулянтного эффекта кумаринов| Иммуномодуляторы| Альфа- и бета-интерферон| Увеличение антикоагулянтного эффекта и повышение концентрации варфарина в сыворотке вызывает необходимость снижения дозировки варфарина| Препараты для лечения зависимости| Дисульфирам| Снижение метаболизма варфарина| Диуретики| Метолазон| Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина| Тиениловая кислота| Усиление антикоагулянтного эффекта варфарина| Препараты для лечения бронхиальной астмы| Зафирлукаст| Повышение уровня или усиление эффекта зафирлукаста на фоне приема варфарина вследствие изменения метаболизма зафирлукаста| Сахаропонижающие средства| Троглитазон| Снижение уровня или ослабление эффекта варфарина вследствие изменения метаболизма варфарина| Вакцины| Противогриппозная вакцина| Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина| Противомалярийные средства| Прогуанил| Возможность усиления антикоагулянтного эффекта варфарина по данным отдельных сообщений| Продукты питания| Клюква| Клюква снижает метаболизм варфарина, опосредованный CYP2C9 | Тонизирующие напитки, содержащие хинин| Употребление большого количества тонизирующих напитков, содержащих хинин, может повлечь за собой необходимость снижения дозировки варфарина. Данное взаимодействие может быть объяснено снижением синтеза в печени прокоагулянтных факторов хинином| Гинкго (Ginkgo biloba), чеснок (Allium sativum), дягиль лекарственный (Angelica sinensis), папайя (Carica papaya), шалфей (Salvia miltiorrhiza) | Потенцирование антикоагулянтного/антитромбоцитарного эффекта может увеличить риск кровотечений| Таблица 5 Вещества, снижающие или усиливающие эффект варфарина Название| Возможный механизм| Препараты, воздействующие на ССС | Дизопирамид| Может ослабить или усилить антикоагулянтный эффект варфарина| БАД | Коэнзим Q10| Коэнзим Q10 может усиливать или подавлять эффект варфарина из-за сходства химической структуры коэнзима Q10 и витамина К| Прочие вещества| Алкоголь (этанол)| Ингибирование или индукция метаболизма варфарина| Варфарин может усиливать действие пероральных гипогликемических средств — производных сульфонилмочевины. В случае сочетанного применения варфарина с указанными выше препаратами необходимо проводить контроль МНО в начале и в конце лечения и, по возможности, через 2–3 нед от начала терапии.

В Дигоксин Вещество(текст) ⇒ Варфарин Вещество(его нашли)

Базовые взаимодействия (Digoxin)

Адреномиметики увеличивают вероятность развития аритмии; антиаритмические и антихолинэстеразные препараты — брадикардии; глюкокортикоиды, салуретики и другие средства, способствующие потере калия, препараты кальция — гликозидной интоксикации. Хлорпромазин уменьшает кардиотонический эффект; слабительные, антациды, средства, содержащие алюминий, висмут, магний, — всасывание. Рифампицин ускоряет метаболизм.

Взаимодействия из торговых названий (Дигоксин)

При одновременном назначении дигоксина с препаратами, вызывающими нарушения электролитного баланса, в частности гипокалиемию (например, диуретиками, глюкокортикостероидами, инсулином, бета-адреномиметиками, амфотерицином В), повышается риск возникновения аритмий и развития других токсических эффектов дигоксина. Гиперкальциемия также может привести к развитию токсических эффектов дигоксина, поэтому следует избегать в/в введения солей кальция больным, принимающим дигоксин. В этих случаях дозу дигоксина необходимо уменьшить. Некоторые препараты могут повысить концентрацию дигоксина в сыворотке крови, например, хинидин, блокаторы «медленных» кальциевых каналов (особенно верапамил), амиодарон, спиронолактон и триамтерен. Абсорбция дигоксина в кишечнике может быть снижена под действием колестирамина, колестипола, алюминий-содержащих антацидов, неомицина, тетрациклинов. Имеются данные, что одновременное применение спиронолактона не только изменяет концентрацию дигоксина в сыворотке крови, но также может влиять на результаты метода определения концентрации дигоксина, поэтому требуется особое внимание при оценке полученных результатов. Снижение биодоступности. Активированный уголь, вяжущие лекарственные средства, каолин, сульфасалазин (связывание в просвете ЖКТ); метоклопрамид, неостигмина метил сульфат (прозерин) (усиление моторики ЖКТ). Увеличение биодоступности. Антибиотики широкого спектра действия, подавляющие кишечную микрофлору (уменьшение разрушения в ЖКТ). Бета-адреноблокаторы и верапамил усиливают выраженность отрицательного хронотропного эффекта, снижают силу инотропного эффекта. Индукторы микросомального окисления (барбитураты, фенилбутазон, фенитоин, рифампицин, противоэпилептические средства, пероральные контрацептивы) могут стимулировать метаболизм дигоксина (при их отмене возможна дигиталисная интоксикация). При одновременном применении с дигоксином ниже указанных лекарственных средств возможно их взаимодействие, вследствие которого уменьшается терапевтическое действие или проявляется побочное или токсическое действие дигоксина: минерало-, глюко-кортикостероиды; амфотерицин В для инъекций; ингибиторы карбоангидразы; адрено-кортикотропный гормон (АКТГ); диуретические препараты, способствующие выделению воды и ионов калия (буметанид, этакриновая кислота, фуросемид, индапамид, маннитол и производные тиазида); натрия фосфат. Гипокалиемия, вызванная упомянутыми лекарственными средствами, повышает риск токсического действия дигоксина, поэтому при одновременном применении их с дигоксином требуется постоянное наблюдение за концентрацией калия в крови. — Препараты Зверобоя продырявленного. Совместное применение снижает биодоступность дигоксина, увеличивая скорость печеночного метаболизма и существенно уменьшает концентрацию дигоксина в плазме крови. — Амиодарон. Увеличивает концентрацию дигоксина в плазме крови до токсического уровня. Взаимодействие амиодарона и дигоксина угнетает активность синусового и атриовентрикулярного узлов сердца и проводимость нервного импульса по проводящей системе сердца. Поэтому, назначив амиодарон, дигоксин отменяют или его дозу уменьшают наполовину; — Препараты солей алюминия, магния и другие средства, применяемые в качестве антацидных, могут уменьшить всасывание дигоксина и снизить его концентрацию в крови; — Одновременное применение с дигоксином. Антиаритмических средств, солей кальция, панкурония бромида, алкалоидов раувольфии, суксаметония йодида и симпатомиметиков может спровоцировать развитие нарушений сердечного ритма, поэтому в этих случаях необходимо контролировать сердечную деятельность и ЭКГ пациента; — Каолин, пектин и другие адсорбенты, колестирамин, колестипол, слабительные средства, неомицин и сульфасалазин снижают всасывание дигоксина и тем самым снижают его лечебное действие; — Блокаторы «медленных» кальциевых каналов, каптоприл — увеличивают концентрацию дигоксина в плазме крови, поэтому, применяя их вместе, следует уменьшить дозу дигоксина, чтобы не проявилось токсическое воздействие препарата; — Эдрофония хлорид (антихолинэстеразное средство) повышает тонус парасимпатической нервной системы, поэтому взаимодействие его с дигоксином может вызвать выраженную брадикардию; — Эритромицин — улучшает всасывание дигоксина в кишечнике; — Гепарин — дигоксин снижает антикоагулянтное действие гепарина, поэтому дозу его приходится увеличивать; — Индометацин снижает выведение дигоксина, поэтому возрастает опасность токсического воздействия препарата; — Раствор магния сульфата для инъекций применяют для снижения токсического воздействия сердечных гликозидов; — Фенилбутазон — снижает концентрацию дигоксина в сыворотке крови; — Препараты солей калия. Их нельзя принимать, если под воздействием дигоксина появились нарушения проводимости на ЭКГ. Однако соли калия часто назначают вместе с препаратами наперстянки для предупреждения нарушений ритма сердца; — Хинидин и хинин — эти препараты могут резко увеличить концентрацию дигоксина; — Спиронолактон — снижает скорость выделения дигоксина, поэтому приходится при совместном применении корригировать дозу препарата; — Таллия [201Тl] хлорид — при исследовании перфузии миокарда препаратами талия, дигоксин снижает степень накопления таллия [201Тl] в местах поражения сердечной мышцы и искажает данные исследования; — Гормоны щитовидной железы — при их назначении усиливается обмен веществ, поэтому дозу дигоксина обязательно следует увеличивать.



Source: kiberis.ru


Добавить комментарий