Гидроксихинолины в каких лекарствах содержится

Гидроксихинолины в каких лекарствах содержится

Было обнаружено, что гидроксихинолины имеют определенный эффект при амебной дизентерии, однако их применение распространилось и на большинство других видов диареи. Самым известным лекарством этой группы является Энтеро-Виоформ (клиохинол), ранее выпускавшийся фирмой Ciba-Geigy, но изъятый с мирового рынка в 1985 г.

По мнению Американской медицинской ассоциации, «клиохинол… и йодохинол… использовались для профилактики «диареи путешественников», однако нет доказательств их эффективности… . Поскольку амебы вызывают лишь небольшую часть случаев диареи, встречающихся в поездках, нельзя оправдать безосновательное использование таких потенциально токсичных средств. В США сейчас клиохинол уже не предлагается для системного использования [50].»

Всем гидроксихинолинам присущ высокий риск неблагоприятных эффектов, и большинство экспертов едины во мнении, что следует избегать их использования, так как эти препараты и неэффективны, и опасны [51].

Дополнительная информация дается в главах:

Адсорбенты

Считается, что адсорбенты прикрепляются к токсинам и различным возбудителям инфекций (как и к некоторым терапевтическим средствам) и, согласно теории, помогают в детоксикации кишечника. При диарее в качестве адсорбентов главным образом используется каолин (обычно с пектином — стабилизирующим средством), активированный уголь и аттапульгит. ВОЗ утверждает, что эти продукты «не являются полезными для лечения острой диареи» [52].

Американская медицинская ассоциация описывает как «неоправданное» использование смесей, содержащих опиаты или плохо всасываемые антибактериальные средства с такими адсорбентами, как каолин и пектин, и спазмолитиками. Она отмечает, что пациент подвергается комбинированным неблагоприятным эффектам отдельных ингредиентов, а кроме этого должен нести дополнительные расходы. Ассоциация приводит в качестве примера такие препараты, как Корректив миксчер (Beecham), Доннагель и Доннагель PG (Robins), каолин с пектином (различных фирм), Каопектат и Каопектат концентрат (Upjohn), Парепектолин (Rorer), Полимагма (Wyeth) [53].

В 1991 г. в Пакистане др. Тарик Бхутта [Tariq Bhutta], педиатр больницы Ништар в Мултане, говорил, что он «не слишком оптимистично» относится к возможности изъять с рынка некоторые из бесполезных смесей каолина и пектина. Он обращался и к фирме Abbott, и к Wyeth с просьбой прекратить сбыт их продуктов (соответственно, Катлин и Стрепомегма) в свете рекомендаций ВОЗ. Обе компании в ответ сообщили, что не собираются это делать, поскольку эти продукты разрешены правительствами многих стран [54].

Препараты кишечных бактерий

Теоретическая основа для использования лактобактерий и других препаратов кишечных бактерий заключается в том, что понос ведет к потере нормальных кишечных бактерий, и их замещение такими «дружескими» бактериями будет полезным. Однако, как указывает фармакологический справочник Мартиндейл [Martindale], «доказательства в поддержку их использования ограничены» [55].

Мимо цели

Можно сделать убедительный вывод, что огромное большинство противодиарейных препаратов на мировом рынке в лучшем случае являются ненужными, а в худшем — неэффективны и подчас опасны. Обследование 1980 г. выявило, что 85% противодиарейных средств, перечисленных в руководстве по назначению MIMS для Африки, были «нежелательными» для стран Карибского бассейна эта цифра составляла 80%; на Среднем Востоке — 82%; на Филиппинах — 73%; в Малайзии и Сингапуре — 74%; и в Индонезии — 79% [56]. К сожалению, как видно изтаблицы 5.5, в последующие годы ситуация почти не улучшилась.

Таблица 5.5. Сравнение противодиарейных препаратов в некоторых руководствах по назначению

Источник

Всего противо- диарейных продуктов

Число продуктов с неэффективным составом и/или высоким риском

Число продуктов с высоким риском

Всего: неэффективных и/или с высоким риском

Адс

Фло

Лоп

Опи

Нео

Кли

НРА

No.

%

Индия (MIMS)

июн 1985

47

21

 

7

10

7

6

24

39

82,9

фев 1988

62

23

 

11

8

4

8

30

58

93,5

Индонезия (IIMS)

фев 1985

49

22

3

6

3

6

18

22

46

93,8

окт 1988

 62*

21

3

18

13

8

19

25

62

100

Ср. Восток (MIMS)

апр 1985

37

21

1

2

7

9

8

17

33

89,1

дек 1990

21

4

 

6

3

 

 

6

16

76,2

Африка (MIMS)

май 1985

28

18

1

1

5

9

7

12

25

89,2

янв 1991

16

4

 

4

2

 

 

3

12

75,0

Карибы (MIMS)

май 1985

19

12

 

2

5

6

4

7

18

94,7

янв 1991

14

6

 

5

2

 

2

2

13

92,9

Расшифровка символов:Адс= адсорбенты;Фло= препараты кишечных бактерий;Лоп= лоперамид;Опи= другие опиаты;Нео= неомицин;Кли= клиохинол и другие гидроксихинолины;НРА= другие нерекомендуемые антибактериальные средстваПримечания:Цифра в последней колонке меньше, чем сумма всех позиций, поскольку некоторые лекарства являются нерациональными комбинациями двух или более химических компонентов.*В октябре 1991 г. правительство Индонезии аннулировало ранее выданные регистрационные сертификаты 94 противодиарейных продуктов. Дополнительная информация дается в публикации: Без авт., «Daftar 285 Obat Yang Ditarik Dari Peredaran» (Список из 285 лекарств, изъятых из обращения), Suara Pembaruan, 29 окт. 1991.

Обследование, проведенное в 1990 г. в 12 странах Латинской Америки — Аргентине, Боливии, Бразилии, Чили, Колумбии, Коста-Рике, Эквадоре, Гватемале, Мексике, Перу, Уругвае и Венесуэле — обнаружило, что общее количество сбываемых противодиарейных препаратов составляло 351. Огромное большинство из них (78%) являлись комбинированными продуктами, содержащими от двух до девяти активных ингредиентов, а 63% содержали один или несколько антибиотиков. Лоперамид присутствовал в 15% продуктов, а 12% в своем составе имели клиохинол или другой гидроксихинолин [57].

Трудно согласовать тот факт, что свыше 80% продуктов на фармацевтическом рынке не дают эффекта в лечении острой диареи, с данными о четырех миллионах детских смертей от диареи ежегодно.

Настало время прекратить это ненужное растрачивание средств.



Source: StudFiles.net


Добавить комментарий